Driftskomiteen 18.03.09 - sak 11/10 - Søknader til Fylkesmannen om prosjektmidler for 2009 - rustiltak

 
Saksbehandler: Øystein Sende
Arkivref.: 2009/2530
Saksordfører: Ingen
Saken avgjøres av: Driftskomiteen

vedtak

Rådmannens forslag til vedtak:

1. Driftskomiteen i Levanger gir sin tilslutning til de prosjektsøknader som er avsendt Fylkesmannen i Nord-Trøndelag for året 2009 vedrørende prosjekter som er knyttet til Helsestasjon rus (underlagt ISK), Humla, Dagsverket, og Kunsten å bo.
2. Driftskomiteen ber rådmannen om å bli orientert om Fylkesmannens avgjørelse og det videre arbeidet med de prosjektene som er organisert og underlagt Levanger kommune sitt ansvarsområde.
3. Driftskomiteen tar til orientering informasjonen om det pågående arbeidet med revidering av Ruspolitisk handlingsplan som fagplan/temaplan (inkl. revideringen av tiltakskjeden for kommunens rustiltak).   

Hjemmel/bakgrunn for saken:

Kommunens ansvar etter sosialtjenestelovens kap. 6 og Fylkesmannens årlige utlagte prosjektmidler for å søke om støtte til å gjennomføre økt aktivitet i rusomsorgen.

Vedlegg:

Ingen

Andre saksdokumenter (ikke vedlagt):

1. Søknad om prosjektmidler for revideringen av kommunens Ruspolitiske handlingsplan  PDF
2. Søknad om prosjektmidler for videreføring av Helsestasjon Rus (underlagt ISK) PDF
3. Søknad om prosjektmidler for tiltaket ”Humla” PDF
4. Søknad om prosjektmidler for tiltaket ”Dagsverket” PDF
5. Søknad om prosjektmidler for tiltaket ”Kunsten å bo” PDF

Saksopplysninger:

Det er naturlig å starte denne saken med en henvisning til Innherred samkommunestyre sitt vedtak i møte 03.12.08, under sak nr. 51/08.

VEDTAK:

1. Rusprosjektet NO 46 på Rinnleiret videreføres ikke etter prosjektperiodens utløp pr 31.12.08. Ansvaret for nødvendige rehabiliteringstiltak for rusmisbrukere overføres til den enkelte morkommune.
2. Rusprosjektet Helsestasjon rus videreføres som nytt prosjekt underlagt ISK i perioden 01.01.09 – 31.12.11. Dette under forutsetning av en videreføring av ISK, og at tiltaket tilføres tilstrekkelig økonomiske ressurser gjennom statlige prosjektmidler.

Rusprosjektet i ISK besto t.o.m. den 31.12.08 av 2 sentrale tiltak.

Det ene tiltaket var lavterskeltilbudet Helsestasjon rus (lokalisert ved Verdal helsesenter), og Rehabiliteringshuset No 46 (lokalisert på Rinnleiret). Helsestasjon rus (tidligere kalt lavterskel helsetiltak for rusavhengige) ble startet opp som et eget prosjekt i Verdal kommune alt høsten 2002. Helsestasjon rus er et lavterskeltilbud til aktive rusmisbrukere for innbyggerne i Levanger og Verdal. Det gis tilbud til rusmisbrukere om helsetiltak, og samtidig motivering til et rusfritt liv. Helsestasjon rus har flest narkotikaavhengige, men også enkelte alkoholikere. 

Levanger kommune har på vegne av ISK, Levanger og Verdal kommuner søkt Fylkesmannen i Nord-Trøndelag om nye prosjektmidler for Helsestasjon rus for perioden 01.01.09 – 31.12.11. Det må søkes hvert eneste år i perioden, men gis det først prosjektmidler, så kan en regne med at disse gis for en 3-års periode.  

Det andre tiltaket var NO 46, som var et aktivitetshus for motiverte rusfrie, tidligere rusmisbrukere i en rehabiliteringsfase. Tilbudet ved NO 46 ble gitt til LAR-brukere (for det meste metadon) og alkoholikere.

Krav for å få tilbud ved NO 46 var at den som skulle rehabiliteres måtte ha rene prøver (være rusfri). Ved avslutningen av NO 46 som prosjekt den 31.12.08, så var det 2 aktive brukere inne på tiltaket fra Levanger kommune. Den 3. brukeren hadde avsluttet ved NO 46 noe tidligere på grunn av aktiv rusing, og ble senere lagt inn på klinikk for avrusing/utredning. En av brukerne fylte vilkårene for attføring og ønsket videre tiltak ved Innherred Produkter. Den siste brukeren ble det søkt i samarbeid med NAV Levanger om introduksjon/avklaringskurs v/Innherred Produkter. 

Det ble rett etter at Innherred samkommunestyre fattet sitt vedtak under sak nr. 51/08 søkt Fylkesmannen i Nord-Trøndelag av Levanger kommune om prosjektmidler for å gjennomføre et hurtigarbeid i Levanger kommune og i Verdal kommune for bedre å systematisere de eksisterende rustiltakene og utvikle en bedre sammenheng i tiltakene. Samhandlingen mellom de forskjellige deltjenestene ønskes også styrket.

Det må i den forbindelse forsøkes innarbeidet nye og mer helhetlige programmer som gir en mer målrettet rustjeneste i begge kommunene.

Det er spesielt et behov for nye tiltak som ivaretar hensynet til variert aktivitet, sysselsetting og kvalifisering for de som er i rehabiliteringsfasen. Bedre forebyggende tiltak, og ikke minst individuelle tiltak for de som ikke er rusfrie er nødvendig å etablere. Videre vil Ruspolitisk handlingsplan som tema/fagplan bli revidert, da den gikk ut den 31.12.08

Begge kommunene ble av Fylkesmannen gitt en prosjektstøtte på kr. 100.000,- hver, og dette arbeidet vil bli løst gjennom 2 prosjektgrupper – en for hver kommune. Begge gruppene har felles prosjektleder. Det har vært en stor utfordring å få på plass en prosjektleder til å lede arbeidet. Arbeidet er derfor forsinket. Det ble til slutt inngått avtale med en person som er ansatt ved Helseforetaket, og som ble frikjøpt ut på høsten 2009 i en deltidsstilling som prosjektleder. Vedkommende har meget sterk kompetanse på rusfeltet.

Kommunalsjef helse fikk i møte med Fylkesmannen den 03.10.08 tydelige signaler om at Levanger kommune ikke hadde tatt ut sin naturlige del når det gjelder å søke på forskjellige prosjekt og stimuleringstiltak opp mot rusfeltet. Det er det lagt ned mye arbeidet i ettertid for å endre på denne statusen. 

Utfordringen videre ble at søknadsfristen på prosjekt og stimuleringsmidler til Fylkesmannen på rusfeltet for 2009 ble satt til den 06.02.09. Det gav som konsekvens at kommunen måtte søke på tiltak som ikke er forankret i en revidert og behandlet Ruspolitisk plan (som del av tiltakskjedeprosjektet).Det ble administrativt vurdert som avgjørende viktig å være på banen og søke på midler, så får utredningen og revideringen av planen avklare hva som skal videreføres av tiltak og prosjekter senere. Fylkesmannnes vurdering og prioriteringer av kommunens søknader i forhold til å gi økonomiske ressurser til kommunen vil ha en avgjørende betydning for hva som kan etableres og utvikles lokalt. Det er ressurser og kompetanse det handler om når det gjelder å ha kommunal evne til å styrke innsatsen. 

Nye søknader:

Helsestasjon rus:

Som nevnt over, så har Levanger kommune har på vegne av ISK, Levanger og Verdal kommuner søkt Fylkesmannen i Nord-Trøndelag om nye prosjektmidler for Helsestasjon rus for perioden 01.01.09 – 31.12.11. Dette tiltaket er av kommunen meddelt Fylkesmannen å status som 1. prioritet ved tildelingen. Dette med basis i at tiltaket er et fellestiltak i samkommunen, som er forankret i samkommunestyret, og et avgjørende viktig lavterskel helsetiltak for begge kommunene sine rusmisbrukere. Det er søkt Fylkesmannen om kr. 600.000,- i prosjektmidler av et totalbudsjettet som er satt med kr. 866.000,- for 2009. Levanger kommune sin egenandel utgjør  kr. 163.000,- og Verdal kommune sin egenandel kr. 123.000,-  

Humla – dagaktivitet-/friluft:

Levanger kommune har sammen med Verdal kommune og NAV Levanger og NAV Verdal søkt Fylkesmannen om videreføring av prosjektet ”Humla”. Dette prosjektet har som mål å gi brukere som er i risikosonen for å havne i tunge rusmiljø en mer aktiv hverdag. Sammen med veiledere fra NAV, oppfølgere fra kommunenes rus og psykiatritjeneste og ressurspersoner på friluftsliv, ønsker man å videreutvikle et tiltak/prosjekt der man i fellesskap deltar i meningsfylte og spennende aktiviteter som motiverer og gir felles opplevelse for bruker og hjelper.

Det skal legges vekt på at deltaker tar og får ansvar for deltakelse på en rekke utfordrende aktiviteter. Aktivitetene skal være lystbetont og i et sosialt miljø. Aktiviteter som rafting, paintball, rideturer, gokart, rapelering, båtturer og ulike former for trening ligger i dette. Aktivitetene skal gi deltakerne følelse og opplevelse av kontroll, glede og mestring. Det er søkt Fylkesmannen om prosjektmidler på kr. 450.000,- for 2009. Kommune og NAV sin egenandeler (til sammen) er kr. 160.000,-.

Dagsverket:

Levanger kommune har søk Fylkesmannen om et 3-årig prosjekt om lavterskel aktivitetstilbud i Levanger, for personer med rusproblemer og som ikke kan nyttiggjøre seg allerede etablerte tiltak i Levanger kommune. Tiltaket har fått navnet ”Dagsverket”.

For Levanger kommune sin del, så er det i forkant av søknaden faglig og administrativt avdekket et fravær av et lavterskel aktivitetstilbud (arbeidstilbud) for rusmisbrukere i kommunen.

For å få en bedre oversikt over utfordringene inne rusfeltet i Levanger, har kommunen også takket ja til å bli med i prosjekt ”Data om kommunalt arbeid for personer med rusmiddelproblemer” gjennom Helsedirektoratet, med oppstart 27.01.2009. Her vil fagleder for rus og psykiatritjenesten ved Helse- rehabiliteringsenheten, og en veileder fra NAV Levanger delta.

Klinisk erfaring i rus- og psykiatritjenesten bekrefter at det er i ”det første trappetrinnet” det mangler tilbud for personer med rusrelaterte utfordringer i Levanger kommune.

En vet fra tidligere at mange med rusrelaterte utfordringer i tillegg har psykiske lidelser/problemer. Dette gjør arbeidet med å finne en tiltakskjede som passer alle meget krevende for kommunen.

Kontakt med ansvarlig for allerede etablerte tiltak som tilsvarer i Trondheim, lesing av rapport fra tiltaket ”Dagsverket” i Bergen, og samtale med noen av brukerne av tiltakene, har gitt som resultat at det er vurdert som hensiktsmessig å søke på tiltaksmidler hos Fylkesmannen for å få etablert et slikt lavterskel aktivitetstilbud organisert som et 3-prig prosjekt i Levanger.

Lavterskeltiltak med aktivitet vil kunne omfatte aktiviteter som vedhogst, forefallende gartnerarbeid inkl. vedlikehold av grøntanlegg, parker m.v., vedlikehold av kommunal bygningsmasse utvendig og innvendig, samt transportoppdrag og snekkerverksted.

Tiltaket har svært få krav til brukerne for å kunne delta på det, og som motiverende faktor har det ved tilsvarende tiltak vist seg å ha avgjørende betydning å gi brukerne motivasjonspenger/individstønad, som utbetales umiddelbart etter arbeidsdagen. Slike motivasjonsprogrammer må også avklares videre mellom kommunen og NAV. 

Formålet med etableringen av lavterskel aktivitetstilbud – ”Dagsverket” - er ellers å se om dette kan skape en sammenhengende tiltakskjede i hjelp-/motivasjon for behandling, og starte på en motivasjon for rehabilitering av brukere med store rusrelaterte utfordringer. Man kan også anta at et slikt tilbud kan gi flere bedre livskvalitet gjennom aktivitet som ikke har for mange krav knyttet til seg.

Det er for etablering og drift av tiltaket for 2009 søkt Fylkesmannen omkr. 970.000,- i prosjektmidler for året 2009. Tiltaket er satt opp med en brutto kostnad på kr. 2 mill. pr år. 

Kunsten å bo:

Levanger kommune har søkt Fylkesmannen om prosjektmidler til et 3-årig prosjekt knyttet til styrking og utvikling av bo-veileder funksjon i Levanger kommune.

Målgruppen for tiltaket er aktive rusavhengige, mennesker i rehabiliteringsfase knyttet til rusproblem, og mennesker med dobbeldiagnose rus/psykiatri som leier kommunale boliger.

Behandling, rehabilitering og oppfølging av personer med rusmiddelproblemer medfører ofte at flere tiltak må settes inn samtidig, eller rett etter hverandre. En del av brukerne i undersøkelser foretatt nasjonalt melder tilbake at de opplever at tjenestene er fragmenterte og lite sammenhengende.  Det er grunn til å tro at det også er en del brukere av tjenestene i Levanger som har den samme opplevelsen. Utvikling av dette prosjektet kan være med på å skape en bedre samhandling og kontinuitet i tjenesteytingen.

I Levanger kommune ble det i 2004 etablert 7 boliger i kjede, hvorav en leilighet fungerer som base for tjenesteytere, hvor de som bor har tilgang til miljøarbeider 3 timer pr dag, og tilbud om aktivitet 2 dager i uken. For å komme videre i den personlige utviklingen hos brukerne, så er det et faglig definert som mest målrettet å utvikle denne tjenester, og en har gitt prosjektet betegnelsen ”Kunsten å bo”.

Man ser også et forbruk av akuttbolig for mennesker med denne problematikken (med bruk av akutthybler i Sjøgata). Det er behov for å styrke innsatsen mot den enkelte for å motvirke gjentagende utkastelser, da det er for sent å sette inn innsatsen når utkastelsesprosessen allerede er kommet i gang.

Å stadig vekk bli kastet ut grunnet mislighold av økonomiske eller vedlikeholdsmessige årsaker er en belastning for den som saken mest angår, og slike prosesser påvirker også brukerens egen selvtillit omkring vurderingen av egen mestringsevne.

Det skaper også store utfordringer for hjelperapparatet som stadig vekk må bruke tiden til å jobbe med å få nytt tak over hodet til brukerne. Å få på plass tiltak for å styrke den enkelte sin mulighet for å styre eget liv er et motiverende arbeid mot en bedre rehabilitering, og at grunnleggende behov som bolig, økonomi og fysisk helse blir dekket.

Det er søkt Fylkesmannen om prosjektmidler for 2009 på kr. 610.000. Kommunens egenandel er stipulert til å utgjøre kr. 230.000,- pr år. 

Oversikt med eksempel på en mulig helhetlig tiltakskjede for Levanger kommune/NAV Levanger: 

Det er flere måter å synliggjøre tiltakene i en modell på.

Dette er også en mulig tiltakskjede-/modell for rustiltak i Levanger kommune (revidering av Ruspolitisk handlingsplan og etablering av ny tiltakskjede gjennomføres i et eget prosjekt)

NAV:

Det skjer også endringer i statens krav gjennom bruk av NAV til oppfølging av brukerne, og forskrifter og styringsverktøy endres i tråd med nye krav til avklaring, aktivitet og rehabilitering.

Med den nye Tiltaksforskriften og innføringen av lovbestemt arbeidsevnevurdering (dette er nå nedprioritert iverksatt som følge av nasjonale utfordringer med utbetaling av arbeidsledighetstrygd), så er det behovet til bruker og ikke ytelsen brukeren har som avgjør hvilket tiltak brukeren kan delta på.

Avklaring
I dag er det Innherred Produkter som kjører dette tiltaket for NAV. Varer over 8-12 uker med oppstart 3-4 ganger pr. år. Plass til 10-12 deltakere hver gang, som pr. i dag må fylle vilkårene til attføring. I framtiden vil det være arbeidsevnevurderingen som avgjør deltakelse på dette tiltaket.

Arbeidsrettet rehabilitering

I dag kjøpes disse tjenestene av Friskgården. Personer med sammensatte lidelser, bla psykiatri vil være målgruppe. Ramme i 2008 for Nord-Trøndelag ca 2,4 mill.

Arbeidspraksis
Arbeidspraksis i ordinær virksomhet gir i dag et tilskudd på 1.230,- pr mnd.

Etter 01.01.09 kan ordinær arbeidsgiver tilstås høy sats dvs. kr. 12.138,- pr. mnd de første 3 mnd for brukere som etter en arbeidsevnevurdering anses å ha nedsatt arbeidsevne.

Dette er bra og vil kunne motivere ordinære arbeidsgivere til å ta i mot personer med begrensninger i større grad enn i dag.

Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (dagens APS ved Innherred produkter). Det er her 25 plasser + 10 plasser ved Akkar'n. Tilskuddet var i 2008 på kr. 12.138,- pr. deltaker pr. mnd.

Oppfølging
Tiltakets innhold er nytt og ligner på dagens ”Arbeid med bistand”. Innherred Produkter har i dag aktivitet på dette tiltaket.

Opplæring
Dagens AMO kurs og utdanning for yrkeshemmede er sammenlignbart. AMO er i dag rammestyrt mens utdanning er rammestyrt fom 010109.

Behandlingstilbud for personer med lettere psykiske og sammensatte lidelser
Hensikten er å redusere ventetid på behandling for å  få yrkesaktive raskere tilbake i arbeid. NAV bruker i dag Copperio senteret i Trondheim. Et godt tillegg til psykiatritjenesten i kommunen.

Vurdering:

Det er en omfattende tiltakskjede som er i bruk i kommunen og ved NAV Levanger i forhold til brukergruppen, og som utgjør en viktig del av den totale rusomsorgen. Dette omfatter både tiltak opp mot forebygging, behandling, og som rene rehabiliterende tiltak.

I tillegg så gis det tjenester både i regi av pleie- og omsorg og gjennom psykiatri- og oppfølgingstjenesten ved Helse- rehab.

Administrativt så er det lagt ned mye arbeid høsten 2008 og så langt i 2009 med å legge grunnlaget for en aktiv kommunal deltakelse i Fylkesmannens tildelingsprosess for å sikre en bedre mulighet for en styrket rusomsorg i Levanger kommune.

Kommunen møter ikke så sjelden uttalelser om at kommunen gjør for lite eller gjør feil prioriteringer i forhold til rusområdet. For den som er mest berørt og deres nære så er nok dette en subjektiv riktig opplevelse av situasjonen. Penger og ressurser løser ikke alt, tilgangen på kompetanse er også svært viktig. Men uten mer tilgjengelige ressurser fra staten, så er dette arbeidet vanskelig å få satt i et bedre system for den enkelte.

Det er gjort et viktig arbeid for å styrke fokuset på rusfeltet internt i kommunen, i samspillet og samhandlingen mellom Levanger og Verdal på helseområdet, og mellom kommunens apparat og NAV Levanger.

Det er hevet over tvil at Levanger kommune ikke vil få støtte til en gjennomføring av alle de prosjekter og ressursrammer av Fylkesmannen som det er søkt om. Hvilke prosjekter Fylkesmannen vil prioritere vet vi i dag ingen ting sikkert om.

Det er åpenbart at søknadsprosessen og tiden det tar fram til en avklaring foreligger gjør at kommunen uansett må foreta seg noe på feltet i mellomtiden, og så får en justere kursen i etterkant når tilbakemeldingen fra Fylkesmannen foreligger. Rustiltakene og midlene i rusreformen burde ut fra erfaring ha vært organisert en del annerledes enn i dag, og da helst på samme måte som opptrappingsmidlene for psykiatrisatsingen.

Disse midlene til styrket rusomsorg kunne med fordel ha vært øremerket, og tildelt som årlige opptrappingsmidler for den enkelte kommune. Dagens system innbyr til kortvarige prosjekter som må legges ned og nye oppstå straks ressursene tørker inn.

I og med at det er betydelige midler i det statlige systemet, så må den kommunen som ønsker å ta del i ressursfordelingen spille på de strenger som deles ut. Det gir ikke stabile tjenester over tid, eller en stabil utvikling over tid. Vi må legge ned noe for å gjøre noe annet, selv om staten selv ønsker å motvirke en slik utvikling, så er den et resultat av ressursfordelingen og hvordan den er organisert. 

Det er et krav hos Fylkesmannen ved tildelingen av prosjektmidler at tiltakene er politisk vedtatt. Administrativt så er det mot alle styringsprinsipper å legge fram en sak med forslag om aktivitet eller tiltak til politisk behandling uten å kjenne til omfanget av de resurser som er tilgjengelig i selve saken.

I denne saken så er det ingen vei utenom. Ressursene som blir tildelt av Fylkesmannen er avgjørende for om tiltakene kan etableres, utvikles og videreføres. En vil ikke kunne gjennomføre tiltak som kommunen ikke får en tilstrekkelig finansiering av. Drift av tiltakene kan derfor kun skje med forbehold om statlig prosjektfinansiering.

Rådmannen vil informere Driftskomiteen videre når Fylkesmannen har avgjort søknadene om hvilke tiltak som er prioritert med prosjektmidler.